СПРАВКА

Ребенок_____________________________

Возраст_____________________________

Адрес_______________________________

с_____________по____________________

Диагноз_____________________________

Школу, д/с, ясли посещать может с

_____________________________________

Освобождается от занятий физкультуры___

_____________________________________

Контакт с инфекциями__________________

Врач___________________